牛凌卫医生的科普号

腹腔镜微创手术又称“钥匙孔”手术、打孔手术，即在病人腹壁上开几个0.5－1公分左右的小孔，通过腹腔镜和电视屏幕的显示，用器械代替外科医生的手，进入腹腔来完成手术。腹腔镜手术是一种外科新技术，它通过腹部微小创口将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗，对病员身体的创伤小、干扰少，病员痛苦小、恢复快。它的出现改变了一直沿用的广泛腹壁切开和手术法探查腹腔的历史，对传统的外科手术提出了挑战。为适应科技的发展的潮流，真正为广大病员服务，我院在原有一套德国storz腹腔镜基础上，新近购置了一套德国Wolf电视腹腔镜手术系统，我们泌尿外科目前已成功开展了26种泌尿外科疾病的腹腔镜手术。 和传统开刀手术相比腹腔镜手术有哪些优点呢？1）腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因为切口是从肌肉缝隙中进入腹腔，没有破坏肌层，所以术后多无刀口痛感，一般不用止痛治疗。术后切口出血、感染、裂开的机率很小。2) 内部创伤轻微，腹腔镜图像可放大8－10倍，因此小的血管、神经都看的很清楚，不容易误伤，术中出血很少，术后几乎没有腹腔渗液。3）腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后2-3天可以出院，3-5天可以恢复正常生活。 4）腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，术后用抗生素的时间也短，因而由应用抗生素而引起的副作用也减少。 5）腹腔镜手术术后病人的胃肠功能恢复快。术后第二天即可恢复进食，并下床活动，有效地减少了术后输液量及输液时间。预防术后肠粘连、肠梗阻及肺部感染，深静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生。 6）腹腔镜手术术后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4个，愈后疤痕很小。 7）腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。泌尿科腹腔镜手术可以治疗那些疾病？广义的说，凡是通过腹腔能够到达的器官疾病都可以用腹腔镜来手术。1.肾上腺手术 肾上腺位于肾脏上方的脂肪囊中，位置较为隐蔽，肾上腺肿瘤腹腔镜切除是该种疾病治疗的金标准，包括：肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮髓质增生 、髓质脂肪瘤等肾上腺肿瘤的切除。2.肾脏手术 单纯肾切除术：包括多囊肾/移植肾/肾积水/终末期肾/结核肾/先天性畸形；肾癌根治术，肾部分切除术肾盂切开取石术肾下垂－肾固定术肾囊肿/多囊肾去顶术肾积水－肾盂成形术3.输尿管手术输尿管切开取石术输尿管肿瘤切除术4.膀胱手术膀胱破裂修补术输尿管膀胱种植术膀胱全切回肠膀胱术5.前列腺手术前列腺癌根治术6.男科手术 精索静脉曲张结扎术高位隐睾的探查，可以切除和下降固定交通性鞘膜积液的交通管结扎手术精囊囊肿切除术7.疝修补术腹腔镜手术有无禁忌?有以下情况的病人不适合做腹腔镜手术：心肺功能差，尤其是肺功能差的病人，主要原因不能耐受全身麻醉。手术部位既往有手术史，估计腹腔粘连较重者过度肥胖者有凝血功能障碍者我院泌尿外科目前能开展那些腹腔镜手术?我院泌尿外科已经开展的腹腔镜手术有：精索静脉曲张结扎术，高位隐睾的探查（包括切除和下降固定），交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术，精囊囊肿切除术，肾囊肿/多囊肾去顶术，疝修补术，输尿管切开取石术，输尿管肿瘤切除术，肾上腺皮质腺瘤切除术，肾切除术，肾盂切开取石术，,肾下垂固定术，肾盂成型术，肾癌根治术，腔静脉后输尿管成形术，重复肾半肾切除术，输尿管膀胱种植术，肾输尿管全切术等腹腔镜手术效果如何？能彻底吗？一些病人存在顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，其实不然，腹腔镜图像放大5－7倍，医生如同在放大镜下手术，操作精细，出现副损伤的可能性很低，切除病灶彻底，安全性及术后效果都比开腹手术高。曾经开过刀的病人还能做腹腔镜手术吗？前面说过手术部位既往有手术史，估计腹腔粘连较重者，不适合腹腔镜手术，但不是绝对，比如肾和输尿管的一些手术开腹手术大多经腹膜后，腹腔并不粘连，如手术时间两年以上是可以考虑腹腔镜手术的：另外复发疝腹腔镜治疗，由于手术途径改变，开刀手术对腹腔镜手术没有任何影响。肥胖病人能做腹腔镜手术吗？和开腹手术相比，普通肥胖病人更适合腹腔镜手术，因为肥胖患者开腹手术，容易出现切口液化、感染、切口疝等并发症，而腹腔镜手术可以避免上述并发症出现，但过度肥胖病人除外，过度肥胖病人不论那种手术方式手术都很困难。一次手术可以治疗多种疾病吗？腹腔镜在腹腔内观察范围很大，病人如同时患有普外、妇产科疾病可以一并通过腹腔镜手术治疗。如：胆囊切除同时行疝修补、卵巢囊肿切除等。腹腔镜手术费用高吗？一般腹腔镜手术比开放手术手术费贵200－500元，但住院总费用，两者相当，中小腹腔镜手术，因术后住院天数少，一、两天即可出院，所以总费用低些；较大、复杂腹腔镜手术，因术中用特殊器械、耗材增加了成本，故总费用要高于开腹手术。能不能举一些具体病例来说说腹腔镜手术的优势呢？腹腔镜手术较开腹手术的优势是比较明显的，我们举两个例子:隐睾松解固定术：1精索松解成度，差别明显。前者充分，一些高位隐睾也可处理，且松解固定后无回缩，术后无需牵引，减少术后牵引痛苦。2 刀口小、隐蔽，可保护病人隐私。3 术后恢复快，1－3天痊愈。而开放手术 易出现下拉不完全、睾丸回缩、术后牵引两周，增加痛苦，刀口瘢痕明显，术后刀口痛、牵引痛等痛苦明显。最主要的是高位隐睾无法发现及处理（多诊断为无睾）.输尿管切开取石术:较大的、体外碎石、弹道碎石处理不了的输尿管结石可行腹腔镜取石或开腹取石，特别是上段输尿管结石，开刀手术刀口大约15cm，因切断许多肌肉层，术后刀口疼痛明显，恢复慢，7－10天才能出院，而腹腔镜手术仅需两个1.0cm，一个0.5cm小孔即可，术后无痛苦，1－3天即可出院，差别显著。泌尿科腹腔镜是否有单病种手术？有些病人知道我省今年执行的一些疾病的单病种付费政策，泌尿科腹腔镜手术精索静脉高位结扎属单病种付费手术，包干费用为3550元。小儿和老年人能做腹腔镜手术吗？年龄不是腹腔镜手术的禁忌，小儿、老年人都可以腹腔镜手术，我们给两岁的患儿做隐睾松解固定，术后恢复很好，两天即出院；老年人心肺功能无异常者，腹腔镜手术较开腹手术更安全。

说起外科手术，人们就会联想到长长的刀疤，流血和痛苦。然而，近年来随着现代高科技的发展，一些无需开刀，借助人体自然通道或体表打几个小孔就能够去除病痛的微创手术正在泌尿外科临床逐渐应用。安阳市人民医院微创泌尿外科从1998年起先后引进美国顺康前列腺电切设备，德国狼牌膀胱镜，输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机，德国狼牌腹腔镜手术设备，开展了前列腺汽化电切，膀胱肿瘤电切输尿管弹道碎石，经皮肾造瘘及泌尿腹腔镜微创手术，尤其是2007年起开展的腹腔镜微创技术，其应用范围更广，几乎涵盖泌尿外科70％疾病的治疗，呈逐渐代替传统开放手术的趋势，市人民医院泌尿外科目前已完成各类腹腔镜手术百余例次，涉及泌尿外科15种疾病的治疗，开展的手术包括：精索静脉曲张结扎术，成人高位隐睾切除术，，精囊囊肿切除术，肾囊肿/多囊肾去顶术，成人疝修补术，小儿疝高位结扎术，小儿隐睾松解固定术，小儿交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术，输尿管切开取石术，肾盂切开取石术，输尿管肿瘤切除术，输尿管膀胱种植术，肾上腺皮质腺瘤切除术，积水肾切除术，结核肾切除术等。以下是几位是腹腔镜微创手术受惠者的实例：古稀老人免遭“开膛剖腹”之苦家住安丰乡的刘大妈，今年已经74岁高龄，近日出现小便带血，并逐渐加重，身体日渐消瘦，经检查发现，老人左侧输尿管下段有一肿瘤，左肾因输尿管梗阻已重度积水，通常的治疗方案要在右下腹开15－20公分的刀口，这使老人及其家人非常紧张，担心老人的身体状况经受不住这样的折腾！经过主管医生研究讨论后，决定为其进行腹腔镜微创手术，手术非常成功，术后第二天，老人就可以下床活动了，看到老人恢复的这么快，家属悬着的心才放了下来。输尿管结石，卵巢囊肿一并切除年仅18岁的小孙姑娘对腹腔镜技术感激备至。因为不久前她真正体会到腹腔镜这种高科技技术给自己带来的益处，小孙因右侧腹痛体检时发现患有右侧输尿管结石和卵巢囊肿两种疾病，传统的开刀手术创伤大，刀疤也大，当医生建议腹腔镜手术时，她欣然接受了，两个手术仅用时两个多小时就完成了，术后腹壁上只有3个0.5－1公分的手术瘢痕，不仔细看还看不出来呢！第三天就痊愈出院了。巧治小儿双侧疝气小明今年刚刚2岁，不久前发现两侧阴囊变大，可触摸枣样大小肿块，睡觉后肿块可消失，晨起后会再次出现，医生诊断为双侧斜疝，传统手术治疗要在患儿腹部开两个2－3公分的切口，家属为此一直犹豫不觉，打针戴疝气带等保守治疗，都没有效果，打电话向安阳市人民医院泌尿外科专家询问，得知可以用腹腔镜一次完成双侧手术，且手术已经当成熟，便果断转入市人民医院。果然不出专家所言，腹腔镜手术的次日就可以下床活动，三天就出院了，而腹壁仅留下两个0.5公分瘢痕。相关链接腹腔镜微创手术是传统外科手术方法与现代高科技相结合的产物。传统手术是医生用手术刀切开腹壁后，在充分暴露需手术部位的情况下，用手和各种手术器械进行操作。腹腔镜微创手术不必切开腹腔，仅在病人腹壁上开几个0.5－1公分左右的小孔，在人工充气条件下，通过腹腔镜和电视屏幕的显示，用器械代替外科医生的手，完成手术。除了切口微创外，由于腔镜有5－10倍的放大作用，视野清楚，止血可靠，体内的创伤亦轻，病人痛苦轻，恢复快。例如传统手术术后3－4天才能恢复饮食，7－10天才能出院；腹腔镜手术，术后6－12小时即可进食，1－3天即可出院。

——安阳市人民医院泌尿外科腹腔镜技术成功实施千余病例一提起外科手术，人们会很自然地联想到长长的刀疤、喷溅的鲜血及术后的痛苦。然而，近年来随着现代高科技医疗技术的发展，一些无需开刀，仅仅借助人体自然通道或体表打几个小孔就能够去除病痛的微创手术正在泌尿外科临床逐渐应用。2003年起，安阳市人民医院泌尿外科就已逐步开展了微创治疗。为适应科技的发展的潮流，真正为广大患者服务，医院泌尿外科在原有一套德国storz腹腔镜的基础上，于2007年购置了德国Wolf电视腹腔镜手术系统，并于同年开展腹腔镜微创技术，治疗范围几乎涵盖了泌尿外科70％疾病，呈逐渐代替传统开放手术的趋势，目前共完成各类腹腔镜手术百余例次，涉及泌尿外科32种疾病的治疗，开展的手术包括 ： 精索静脉曲张结扎术，成人高位隐睾切除术，精囊囊肿切除术，肾囊肿/多囊肾去顶术，成人疝修补术，小儿疝高位结扎术，小儿隐睾松解固定术，小儿交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术，输尿管切开取石术，肾盂切开取石术，输尿管肿瘤切除术，输尿管膀胱种植术，肾上腺皮质腺瘤切除术，积水肾切除术，结核肾切除术，腹腔镜下重复肾切除术，腹腔镜下膀胱癌根治术等。在安阳市人民医院泌尿外科成功实施的1500余例微创手术中，我们从各个年龄段挑选了几个典型的病例，可以充分体现出 泌尿外科腹腔镜微创技术的的优势及神奇。古稀老人免遭“开膛剖腹”之苦家住安丰乡的刘大妈，今年已经74岁高龄，近日出现小便带血，并逐渐加重，身体日渐消瘦，经检查发现，老人左侧输尿管下段有一肿瘤，左肾因输尿管梗阻已重度积水，通常的治疗方案要在右下腹开15－20公分的刀口，这使老人及其家人非常紧张，担心老人的身体状况经受不住这样的折腾！经过主管医生研究讨论后，决定为其进行腹腔镜微创手术，手术非常成功，术后第二天，老人就可以下床活动了，看到老人恢复的这么快，家属悬着的心才放了下来。输尿管结石、卵巢囊肿一并切除家住安阳县，年仅18岁的花季少女小孙对腹腔镜技术感激备至。因为不久前她真正体会到腹腔镜这种高科技技术给自己带来的益处，小孙因右侧腹痛体检时发现患有右侧输尿管结石和卵巢囊肿两种疾病，传统的开刀手术创伤大，刀疤也大，当医生建议腹腔镜手术时，她欣然接受了，两个手术仅用时两个多小时就完成了，术后腹壁上只有3个0.5－1公分的手术瘢痕，不仔细看还看不出来呢！第三天就痊愈出院了。巧治小儿双侧疝气市区李先生前不久被年幼儿子的疾病所困扰，他的儿子小明今年才刚刚两岁，前日里发现两侧阴囊变大，可触摸枣样大小肿块，睡觉后肿块可消失，晨起后会再次出现，医生诊断为双侧斜疝，传统手术治疗要在患儿腹部开两个2－3公分的切口，家属为此一直犹豫不觉，打针戴疝气带等保守治疗，都没有效果，打电话向安阳市人民医院泌尿外科专家询问，得知可以用腹腔镜一次完成双侧手术，且手术已经当成熟，便果断转入市人民医院。果然不出专家所言，腹腔镜手术的次日就可以下床活动，三天就出院了，而腹壁仅留下两个0.5公分瘢痕。科室电话：0372-3335640

安阳市人民医院泌尿外科自去年11月开始开展腹腔镜手术以来，现已完成腹腔镜手术百余例次，成功开展17种手术术式，涉及泌尿科15种疾病的治疗，近期又完成三种高难度腹腔镜手术：腹腔镜下肾盂成形术，肾下垂肾固定术和复杂肾囊肿去顶术。这三例手术的顺利完成标志着我院腹腔镜技术水平已经由早期的破坏性手术、简单重建手术过渡到中期的复杂、高难度重建手术。腹腔镜下肾盂成形术患者小刘，16岁，因腹痛就诊发现左侧肾脏积水，进一步检查后确诊为左侧肾盂输尿管连接处狭窄，传统开刀手术刀疤要十几公分，并且术后恢复慢，腹腔镜手术创伤小，仅需3-4个小孔即可完成手术，术后3-5天就能出院，优势明显，但是腹腔镜下肾盂成形术属难度较高的重建手术，必须有一定腹腔镜手术经验的医生才能完成，经过充分的术前准备，牛凌卫副主任医师主刀为患者进行了手术，手术历时3个小时顺利完成，术后第二天患者即可下床活动，第四天就痊愈出院了。腹腔镜肾下垂固定术肾下垂是指站立位时肾脏下降超过一个椎体，引发腰痛、血尿、心悸等症状的一种疾病，严重时不能下床活动，影响正常生活和学习。患者李女士因肾下垂曾就诊北京多家大医院，均建议手术治疗，当网上查询到安阳市人民医院泌尿外科已开展腹腔镜手术时，当即转诊我院，泌尿外科为其制定了详细的治疗方案，采用补片法腹腔镜下肾固定术，术后病人几乎无任何痛苦，三天后痊愈出院。复杂肾囊肿的腹腔镜手术老王是一位左肾囊肿患者，到我院泌尿科咨询是否可行腹腔镜微创手术，当解开腹部衣服时，发现患者腹部、两侧腰部共有五处手术瘢痕，最长的约30CM，老王做过双肾取石、阑尾切除、精索静脉结扎，肠梗阻五次手术，通常有腹腔手术史会有肠管粘连，尤其是五次手术后瘢痕遍布患者腹部，腹腔镜打孔易伤及粘连肠管，认真研究老王的病情后，主管医生巧妙设计手术打孔方案，避开既往手术瘢痕，安全地完成了肾囊肿去顶术。腹腔镜手术由于其微创、无痛苦，病人术后恢复快，正逐渐被越来越多的患者所接受，随着腹腔镜技术的不断完善，治疗范围的不断扩大，传统的开刀手术终将被这种微创技术所替代。 泌尿中心 2008-4-30

前列腺癌根治.膀胱全切回肠膀胱术是腹腔镜手术中高难手术的标志, 昨日我院第一例腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术成功开展,手术历时10个小时,双侧淋巴清扫,膀胱切除基本都是在腹腔镜下完成,前列腺尖部及回肠膀胱开腹进行.术后病人恢复目前满意,第一天查房时病人精神特别好,心里真的很欣慰. 体会:下一步提高助手的培训,大的手术仅靠自己,没有助手的良好配合,会很困难.

患儿，12岁，体重90公斤。 术前术后

患者：我肾下垂8年了现在症状是腰酸背疼，躺着就不疼，一运动就疼，现在我已经上不了班，只能躺着，肾功能正常，我们这的医生说是症状性肾下垂要手术才行，我们这里没有条件，请问牛大夫，你们医院能用腹腔镜做肾下垂固定手术吗，求求你帮我回答一下，方便的话能给我一个医院联系电话，我是一名教师，您能帮帮我回到讲台吗安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：你的这种情况，临床有，但并不多见，开刀手术创伤较大，不是首选，建议腹腔镜固定术，该手术技术难度并不是很大，贵州那家医院能做这项手术，我不了解。 我们医院可以做该项手术，费用大概7000－8000元左右。 我的电话：13700716960 医院：0372－5905640患者：牛大夫您好; 我是那名双肾下垂的小学教师,近期再次检查为双肾二度下垂,很想到您们医院找您做手术,但太遥远了,打听到重庆有医院能做这种手术,出于对您医德和医术的极度信任,我还想向您求教几个问题,占用您宝贵的时间,请谅解.我的问题是 1.能不能同时两侧一起做?如果不能间隔多久? 2.这种手术目前成熟吗?还是正处于临床试验阶段? 3.根据您的经验,手术时对肾功能有影响吗?复发的可能性大吗? 4.轻度感染,泥沙样小结石,对手术有影响吗?安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：1.可以两侧同时做，经腹腔途径，一次手术做两侧。 2.腹腔镜肾固定术同开放手术肾固定术一样，无太大难度，只不过具体固定方法有多种，腔镜下固定效果肯定的，例数较多的临床报道都不多。 3.手术不会影响肾功能，手术方式不一样，复发的可能性大小也不同，补片固定效果最可靠。 4.轻度感染,泥沙样小结石,对手术无影响。安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：有肾固定术后的一张图片。

患者：腰两侧疼痛， 刚刚接受治疗（体外冲击波）那的0医生说要半年，所以现在效果不怎么样。听说激光碎石比较快，不知道我的情况适合做不。 左肾中级2.4cm结石，下级0.9、0.8cm结石。右肾集合系统分离。右输上段结石1.2cm.右肾积水重度。安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：结石主要危害积水时对肾脏的损害，你病情较重。 首选：腹腔镜取出右侧输尿管上段结石。继续体外碎石，即使将来手术取石后，右肾功能不能恢复，永久丧失。（应尽快手术） 二期：左侧经皮穿刺肾脏碎石取石术。左侧可以暂缓处理，体外碎石2次无效，并且多发结石，最好方案：经皮肾镜碎石取石术。 双肾功能丧失---尿毒症。安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：以上均为微创手术。输尿管镜弹道碎石是更为微创的一种治疗输尿管结石的方法，但仅适合中下段输尿管结石，上段结石用此方法可暂时解决积水问题，结石会跑到肾脏内。

患者：左侧腰部间断疼痛20年，诊断 先天性输尿管狭窄导致的肾积水安阳市人民医院泌尿外科牛凌卫：做肾脏核素扫描，了解积水肾功能。功能低于20%做腹腔镜肾切除术；大于20%做腹腔镜肾盂成型术。