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牛凌卫 和 a80682222 的对话记录
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| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| a80682222 |
| 发表于 2008-04-06 07:10:00 |
1# |
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求助
大夫您好?本人是一个帕金森病患者，男，63岁。除帕金森症状外还拌有尿频尿急尿不尽等症状；24小时排尿10余次（夜尿2次}，排尿分段，尿线向右斜，右小腹下部靠近腹股沟处有涨疼感。
2年多来曾多次尿检都是红细胞一个加号，其它正常。CT和B超检查；左肾一个小囊肿，前列线略增生，膀胱壁毛，残尿20-25毫升。
曾用消炎药无效，但用盐酸特拉唑嗪有效。如何治疗？特求助。
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-06 19:59:00 |
2# |
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建议做膀胱镜检查，你的症状是前列腺增生或膀胱颈硬化引起的，所以特拉坐嗪有效，右下腹胀痛不排除早期疝气（前列腺增生可引起疝气），膀胱镜的目的看膀胱内有无小梁、小房等尿道梗阻表现，小前列腺或膀胱颈部硬化亦可引起梗阻。
治疗：1.特拉唑嗪加用癃闭舒等中成药。2.前列腺电切术(如无梗阻表现不做电切）。
肾囊肿4cm以下可观察，不做处理。
--- 牛凌卫大夫 于2008-04-06 20:02 编辑过本帖.
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-07 07:39:00 |
3# |
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-07 22:35:00 |
4# |
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癃闭舒胶囊是一种常见的治疗前列腺增生的中成药，一般药店可以买到。
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-08 13:45:00 |
5# |
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-08 21:02:00 |
6# |
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-09 18:59:00 |
7# |
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汇报
一； 用药，日用1粒盐酸特拉唑嗪。
二； 效果；用药10天，前几天效果明显，现在较差。
三； 4月9日检查结果；
1；B超提示；前列线肥大（5.2*3.6*4.2Cm），残余尿量阳性（约180毫升），左肾上极囊肿（2.6*2.4cm).
2;尿常规,白细胞1个加号,其它正常.
四;本地医生建议做前列线手术,但得知我是帕金森病人时却又说不能做,原因是曾做过几例效果都不好.又建议做膀胱引流挂尿袋手术.
到底该怎么办?盼白衣天使指教.谢谢!
可否将盐酸特拉唑嗪增至1日2粒?
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-09 19:36:00 |
8# |
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残余尿大于60ml就应该手术，否则会引起肾积水等严重的肾损伤。
建议前列腺电切术，术中可留置膀胱穿刺造瘘管备用。
理由：1.前列腺电切术为微创手术，创伤小，术后恢复快。
2.我们经验帕金森病人不是都术后效果差，当地医生可能有所保留（现在的医疗环境使医生很谨慎）。
3.即使术后早期效果不理想，可膀胱引流，日后恢复仍可拔除膀胱造瘘管。
不建议继续药物治疗。但是特拉唑嗪可早晚各2mg口服。
--- 牛凌卫大夫 于2008-04-09 19:43 编辑过本帖.
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-09 22:43:00 |
9# |
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-11 20:15:00 |
10# |
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-18 09:15:00 |
11# |
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汇报并咨询
大夫您好？4月17日行尿动力学检查，汇报如下；
（一）结果；
1自由尿流率测定；梗阻尿流曲线，最大尿流率明显降低，残余尿约10m1。
2压力容积，压力流率测定；膀胱感觉敏感，顺应性可，最大压容量显著降低；充盈期可见多个明显逼尿肌无抑制收缩波；排尿期可见逼尿肌主动收缩，最大收缩压力85CmH20，有尿液排出，P-Q图位于梗阻区。
（二）印象提示；
1膀胱出口梗阻（BOO）。
2逼尿肌过度活动。
（三）咨询；
1药物治疗（不手术）是否可行？
2有人说手术后前列线还会增生，停几年还要做手术，真是这样吗？
盼回复。谢谢！
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-04-18 21:52:00 |
12# |
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尿流动力学提示：膀胱出口梗阻但是残余尿仅10ＭＬ，与Ｂ超１８０ＭＬ，差距较大；
印象：膀胱过度综合症
综合考虑：不建议手术，药物治疗为主。
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| a80682222 |
| 发表于 2008-04-19 07:32:00 |
13# |
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| a80682222 |
| 发表于 2008-09-02 08:21:00 |
14# |
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牛大夫您好?4月份咨询时曾提到疝气问题,不知贵院是否做无张力疝修补术?谢谢!
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-09-04 20:24:00 |
15# |
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我院做无张力疝修补术,早期疝气建议做腹腔镜下无张力疝修补术.
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| a80682222 |
| 发表于 2008-09-06 08:17:00 |
16# |
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谢谢牛大夫及时回复,又问:
前列腺电切术和无张力疝修补术或腹腔镜下无张力疝修补术.
能否合并一起做?
谢谢!
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| 牛凌卫 |
| 发表于 2008-09-07 14:23:00 |
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| a80682222 |
| 发表于 2008-09-08 15:07:00 |
18# |
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